自体脂肪移植后局部变硬不一定意味着脂肪没有存活，可能是恢复过程中的正常现象，但也可能与脂肪坏死或其他并发症有关。以下是详细的解释和建议：
1. 变硬的常见原因
正常恢复过程：
移植后的脂肪需要重新建立血供（血管化），早期可能出现暂时性硬结或肿胀，尤其在术后13个月内。这是组织修复的自然反应，随着时间推移（通常36个月）可能会逐渐软化。
脂肪坏死或囊肿形成：
如果部分脂肪细胞因血供不足而坏死，可能会形成硬结或油性囊肿（触之较硬，可能伴随疼痛或波动感）。这种情况需要通过超声或触诊进一步确认。
纤维化：
移植区域若血供不佳，身体可能用纤维组织包裹脂肪细胞，导致局部硬化，尤其在过度填充或技术不当（如脂肪注射过于集中）时更易发生。
2. 如何判断脂肪是否存活？
时间观察：脂肪存活需要时间（36个月），早期硬结可能随血管化改善而软化。
影像检查：超声或MRI可鉴别脂肪存活（表现为正常脂肪组织）与坏死（囊性变或钙化）。
专业评估：由医生通过触诊（硬结是否活动、有无压痛）和形态变化（是否持续缩小或增大）综合判断。
3. 是否需要处理？
暂时性硬结：若无红肿热痛，可观察等待，配合按摩（需医生指导）或热敷促进吸收。
脂肪坏死：若硬结持续、疼痛或感染，可能需要穿刺抽吸、药物注射（如类固醇）或手术清除。
过度纤维化：少数情况需手术松解或修复。
4. 提高脂肪存活率的注意事项
术前：选择经验丰富的医生，避免吸烟、控制基础疾病（如糖尿病）。
术后：遵循医嘱（如避免压迫移植部位、穿戴塑身衣），保持营养均衡，避免剧烈运动。
自体脂肪变硬不一定是移植失败，但需结合时间、症状和医学检查综合评估。建议术后定期复诊，由医生跟踪恢复情况，必要时干预处理。如果有红肿、疼痛加剧或硬结持续增大，需及时就医。