在拔除下颌埋伏牙（如下颌阻生第三磨牙）时，若遇到需要磨除骨质（去骨）的情况，需谨慎操作以避免并发症（如下牙槽神经损伤、邻牙损伤或术后感染）。以下是处理步骤和注意事项：
1. 术前评估
影像学检查：通过全景片（OPG）或锥形束CT（CBCT）明确牙齿位置、与下牙槽神经管的关系、骨覆盖范围及邻牙情况。
风险评估：评估去骨范围、神经损伤概率，并与患者充分沟通（如术后麻木、肿胀等风险）。
2. 操作步骤
(1) 麻醉与暴露
麻醉：采用下牙槽神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。
切口设计：做足够大的龈瓣（如三角瓣或信封瓣），充分暴露术区。
(2) 去骨（磨骨）
工具选择：
外科长钻针（配合高速涡轮手机或超声骨刀），使用生理盐水冷却避免骨灼伤。
优先选择超声骨刀（对软组织损伤小，精准度高）。
操作要点：
从牙冠表面最浅处开始去骨，逐步暴露牙冠最大周径。
去骨范围以能挺出牙齿为度，避免过度去骨（尤其近远中骨板）。
注意保护邻牙牙根及下牙槽神经管（避免钻针深入骨内过深）。
(3) 分牙（如需）
若牙齿阻生严重（如水平阻生），可结合分牙（用钻针将牙冠与牙根分开）减少去骨量。
(4) 拔除与清理
用牙挺轻柔挺出牙齿，避免暴力。
刮净牙囊，冲洗术区，清除骨碎片。
3. 术后处理
缝合：复位龈瓣，间断缝合（必要时放置引流条）。
医嘱：冰敷减轻肿胀，口服抗生素（如阿莫西林+甲硝唑）及镇痛药。
避免剧烈运动、吸烟，24小时内勿漱口。
复查：术后1周拆线，监测神经症状（如持续麻木需进一步处理）。
4. 并发症预防
神经损伤：术前CBCT评估神经管位置，术中控制钻针深度。
邻牙损伤：避免去骨时误伤邻牙牙根。
术后感染：严格无菌操作，术后口腔护理。
5. 特殊考虑
深部埋伏牙：若牙齿紧贴神经管，可考虑转诊至口腔颌面外科，或在全麻下手术。
骨凿辅助：少数情况下可配合骨凿增隙，但需注意力度。
磨骨的关键是精准、渐进、保护重要结构。术前充分影像评估、选择合适的工具（如超声骨刀）、规范操作可显著降低风险。若术中发现复杂情况（如异常出血、牙齿移动困难），应及时停止并考虑转诊。